自治區(qū)新冠病毒感染疫情防控指揮部
關(guān)于切實(shí)做好“乙類(lèi)乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作的通知
各市新冠病毒感染疫情防控指揮部，自治區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，有效保障“乙類(lèi)乙管”后新型冠狀病毒感染患者救治需要，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，對(duì)我區(qū)新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、繼續(xù)保障新冠病毒感染患者住院醫(yī)療費(fèi)用
新型冠狀病毒感染患者，包括診斷為新冠病毒感染、相關(guān)基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染者，在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政先行支付，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的補(bǔ)助，按中央、自治區(qū)、市縣6∶2.4∶1.6的比例分擔(dān)，市縣財(cái)政按照上述分擔(dān)比例向自治區(qū)財(cái)政申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政結(jié)算資金。此前根據(jù)2022年12月13日印發(fā)的《自治區(qū)新冠肺炎疫情防控指揮部關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施實(shí)施細(xì)則的通知》（桂新冠防指發(fā)〔2022〕137號(hào)）規(guī)定按普通疾病處理的新型冠狀病毒陽(yáng)性感染者住院診療費(fèi)用，適用本保障政策。廣西參�；颊弋惖鼐歪t(yī)的，不受申請(qǐng)備案時(shí)間限制，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，執(zhí)行參保地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。此政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
新型冠狀病毒感染患者的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)�；饐瘟蓄A(yù)算，不納入收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用不納入DRG付費(fèi)結(jié)算，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
二、專(zhuān)項(xiàng)保障新冠患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參�；颊唛T(mén)急診費(fèi)用實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)保障，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含臨時(shí)增補(bǔ)藥品）的新型冠狀病毒感染治療藥物,參�；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門(mén)急診費(fèi)用（含診查費(fèi)、一般診療費(fèi)等），醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，在二級(jí)、一級(jí)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)以下（含一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)急診費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金分別按70%、75%、85%的報(bào)銷(xiāo)比例支付。此政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。
新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參�；颊咴谧灾螀^(qū)外相應(yīng)級(jí)別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)急診費(fèi)用，按上述規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費(fèi)用，按照現(xiàn)行門(mén)急診醫(yī)保政策執(zhí)行。門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)保障費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算。
三、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保支付范圍
為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì)，滿足患者用藥需求，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局同意，臨時(shí)擴(kuò)大我區(qū)醫(yī)保藥品目錄，范圍包括：一是國(guó)家最新印發(fā)的新冠病毒感染診療方案中明確的治療藥品、中藥處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑；二是經(jīng)自治區(qū)疫情防控指揮部認(rèn)定并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案批準(zhǔn)，臨時(shí)納入我區(qū)醫(yī)保支付范圍的中醫(yī)、壯瑤醫(yī)等藥品。廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄同步納入新冠患者門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)保障范圍，臨時(shí)納入醫(yī)保目錄的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)在門(mén)診和住院患者支付不設(shè)限制。此政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。
自治區(qū)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)做好臨時(shí)醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的信息系統(tǒng)維護(hù)工作，完善新冠醫(yī)保目錄標(biāo)識(shí)，確保患者享受相關(guān)待遇。
四、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療與醫(yī)保服務(wù)
各地衛(wèi)生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，明確準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)。
參�；颊咴�“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首診的，按照現(xiàn)行線下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行。
參�；颊咴�“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生符合規(guī)定的診查費(fèi)和藥品費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按線下就診相關(guān)規(guī)定予以支付，藥品配送服務(wù)費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。
五、提升醫(yī)保保障能力
國(guó)家和自治區(qū)衛(wèi)生健康部門(mén)公布的新冠病毒診療方案涉及的，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新冠病毒感染診療中所需的藥品、醫(yī)用耗材，均可通過(guò)優(yōu)先便捷采購(gòu)?fù)ǖ啦少?gòu)。藥品、醫(yī)用耗材出現(xiàn)短缺供應(yīng)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定價(jià)格，選擇開(kāi)展線上或線下采購(gòu)，且不受采購(gòu)限額限制。
醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由同級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。自治區(qū)適時(shí)實(shí)行區(qū)內(nèi)基金調(diào)劑。
六、提供便捷醫(yī)保服務(wù)
廣西參�；颊咭蛐滦凸跔畈《靖腥驹谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診、住院費(fèi)用原則上直接結(jié)算，未直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用和跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。廣西參�；颊呶粗苯咏Y(jié)算的住院費(fèi)用采取線下結(jié)算，不采取自費(fèi)結(jié)算、回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的形式。
自治區(qū)外參�；颊咭蛐滦凸跔畈《靖腥驹谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用采取線下結(jié)算，不采取自費(fèi)結(jié)算、回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的形式。
各地根據(jù)需要，將衛(wèi)生健康部門(mén)認(rèn)定具有新型冠狀病毒感染治療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，不設(shè)運(yùn)營(yíng)等待期，經(jīng)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等條件的，簽定《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議》，協(xié)議有效期自簽訂之日起執(zhí)行，簽訂之前的費(fèi)用不再向前追溯。
七、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)
新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有新冠病毒感染治療能力進(jìn)行認(rèn)定，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作，負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院以及自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府的決策部署落實(shí)到位。
本通知事項(xiàng)自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起施行。
自治區(qū)新冠病毒感染疫情防控指揮部
2023年1月9日 |
