社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障，醫(yī)療保障是社會保障的重要內(nèi)容�？椕芑踞t(yī)療保障網(wǎng)，提高醫(yī)療保障水平，強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管，至關(guān)重要。
近日，《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》印發(fā)。這一方案從聚焦整治重點、強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、加強宣傳曝光和輿情監(jiān)測、健全長效機制等方面明確了工作舉措。這是國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委在全國范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的有力之舉，必將嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷�“看病錢”“救命錢”。黨的十八大以來，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，藥品耗材集中采購，醫(yī)保目錄調(diào)整……一系列改革舉措，讓群眾的就醫(yī)負擔大幅減輕，全民健康水平有力提升。為更好滿足群眾“有病能就醫(yī)，就醫(yī)能報銷”的需求，堅決守住醫(yī)�；鸢踩拙�，必須進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管。
近年來，有關(guān)部門把維護醫(yī)�；鸢踩鳛獒t(yī)療保障首要任務，持續(xù)開展專項整治。隨著專項整治工作的全面開展，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢日漸鞏固，部門綜合監(jiān)管更加有力，監(jiān)管威力不斷顯現(xiàn)，長效機制逐漸健全。同時要看到，醫(yī)�；鸨O(jiān)管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為由臺前轉(zhuǎn)入幕后，手段更隱蔽，造假更專業(yè)，查處難度進一步加大。只有常抓不懈、持續(xù)發(fā)力，健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，才能更好保障基金安全。
以重點整治突破難點問題。要重點關(guān)注群眾反映強烈的突出問題，聚焦基金監(jiān)管重點難點問題，著力打擊超越底線、屢禁不止的欺詐騙保行為。聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復理療等重點領(lǐng)域，聚焦重點藥品、耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，方案中明確的這三個方面就是主要著力點。更關(guān)鍵的是，重點打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，突出的是問題導向，有的放矢才能事半功倍。
以部門協(xié)同強化治理成效。在這次專項整治中，各部門要依法依職責開展專項整治工作，確保整治效果。醫(yī)保部門負責牽頭，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。檢察機關(guān)負責依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件。公安部門負責嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為。財政部門依職責對醫(yī)�；鹗褂霉芾砬闆r實施監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門負責加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管。這在一定程度上意味著，統(tǒng)籌監(jiān)管資源，明確責任分工，堅持協(xié)調(diào)聯(lián)動，必須形成綜合監(jiān)管態(tài)勢，為專項整治工作的深入開展奠定基礎(chǔ)，對醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為形成強有力震懾。
以技術(shù)賦能提升監(jiān)管精度。大數(shù)據(jù)應用，既提高了醫(yī)保服務水平，也提升了基金監(jiān)管能力。2023年國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點，構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索。這就需要以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為依托，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合的整體布局。同時，也要加強部門間數(shù)據(jù)共享運用，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強化數(shù)據(jù)賦能，提升精準化、智能化水平。充分用好大數(shù)據(jù)平臺，有針對性地開展大數(shù)據(jù)篩查分析，不放過可疑線索、不漏過可疑行為，實現(xiàn)監(jiān)管效率、能力的持續(xù)提升。
守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，責任重大，任重道遠。繼續(xù)保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，堅決遏制醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)，出重拳、用實招、求實效，定能更加高效、精準地保障人民群眾的基本醫(yī)藥需求。 |
