1月5日，自治區(qū)醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會，介紹廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障有關(guān)情況，其中包括2023年起改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金計(jì)入辦法。計(jì)入辦法改進(jìn)后，在職人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

       ▲新聞發(fā)布會上，自治區(qū)醫(yī)療保障局介紹廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障有關(guān)情況。本文圖片均為南國早報(bào)客戶端記者 劉冬蓮攝

       退休人員個(gè)賬按定額劃入，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

       2021年12月，廣西根據(jù)國家有關(guān)文件精神出臺了《廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》）。其中，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法于2023年1月1日起執(zhí)行。

       發(fā)布會介紹，2023年起職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整后，在職人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人當(dāng)年參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

       2023年起，退休人員的個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2022年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定。2023年1月1日起，全區(qū)不區(qū)分人群，統(tǒng)一執(zhí)行2.5%的劃入比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)確定具體劃入額度，今后不再隨養(yǎng)老金調(diào)整而調(diào)整。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)測算，2023年1月1日起，自治區(qū)本級退休人員個(gè)人賬戶劃入額度為每人每月120元。

       以在職人員為例，調(diào)整前，在職人員基本醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)一般為繳費(fèi)基數(shù)的3%，調(diào)整后計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)楸救水?dāng)年參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。如果一名參保職工的基本醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)為5000元，個(gè)人賬戶計(jì)入資金將從調(diào)整前的150元/月調(diào)整為100元/月。

▲1月5日，參保人在廣西醫(yī)療保障事業(yè)管理中心服務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)。

       已有707萬人次享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷

       調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，減少劃入個(gè)人賬戶的金額用于保障普通門診報(bào)銷待遇。廣西的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，根據(jù)《實(shí)施辦法》于2022年就已建立并施行，覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。門診多發(fā)病、常見病納入了醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。

       據(jù)《實(shí)施辦法》規(guī)定，在職和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診看病可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。一個(gè)參保年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診看病，累計(jì)超出600元的合規(guī)部分，可以按50%—65%的比例獲得報(bào)銷�；鶎俞t(yī)院、退休人員的報(bào)銷水平獲傾斜。

       截至2022年12月底，全區(qū)已有707.19萬人次享受了職工基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，涉及門診醫(yī)療費(fèi)用23.02億元，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用14.6億元，統(tǒng)籌基金支付7.66億元，普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例超過50%。

       知多點(diǎn)：

      1.為什么要改革醫(yī)保個(gè)人賬戶

       職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出。

       近年來，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯。一是健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距較大，由于個(gè)人賬戶的累計(jì)結(jié)余無法共濟(jì)使用，無法體現(xiàn)保險(xiǎn)共濟(jì)機(jī)制。二是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，可提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。

       調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，在不新增繳費(fèi)的情況下，職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式，補(bǔ)齊了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用保障的制度短板。

       2.如何看待“個(gè)人賬戶計(jì)入資金減少了可能影響待遇”的觀點(diǎn)

       醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入資金減少這是調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、擴(kuò)大門診共濟(jì)、轉(zhuǎn)換制度模式改革的必然結(jié)果。但是，個(gè)人賬戶通過改革以后，個(gè)人積累仍然歸個(gè)人所有，權(quán)益沒變。改革個(gè)人賬戶，不是取消個(gè)人賬戶，是調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入比例，實(shí)現(xiàn)一種制度的轉(zhuǎn)換。

       個(gè)人賬戶新計(jì)入的資金減少，意味著門診共濟(jì)保障制度的建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)。減少了部分并不意味著參保人的保障會損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，這提升了基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。